CHEVILLE : Ce qu'il faut savoir sur l'entorse du ligament collatéral latéral de cheville

2 grandes questions à la prise en charge qui vont tout conditionner (imagerie, traitement, délai de reprise ...) : 

- gravité de l'entorse ?

- lésions associées ? (+++)

signes de gravité initiaux (cliniques et d'interrogatoire) : 

- craquement entendu ou ressenti, sensation de déboitement
- hématome en moins de 10 minutes
- douleur syncopale, violente ...
- oedeme en moins d'une heure
- aspect de gros pied pendant ...

diagnostic posé :

- entorse du ligament collatéral latéral simple (sans signe de gravité ni lésion associée) : pas d'indication d imagerie, traitement fonctionnel simple (lutte contre la douleur, l' oedème, physiothérapie simple, ... reprise rapide envisageable : 21 jours)

-entorse avec signe de gravités initiaux ou suspicion de lésion associée (lésion ligamentaire  entorse du medio pied, de la syndesmose tibio-fibulaire ..., lesion tendineuse : tibial posterieur, fibulaires ... lesion osseuse ou osteo-chondrale : naviculaire, base de M5, dôme du talus ...) : bilan radiologique orienté, protocole PRICE (P : protection , R : repos, I : glace, C : compression, E : élévation) et réévaluation a J5. si douleur à l'appui : pas d'appui, si appui possible : appui autorisé avec atelle et béquilles.

A J5, réévaluation clinique, diagnostique précisé : 

- entorse LCL isolé : échographie précisant l'importance de la lésion ( rupture partielle ou totale d'un ou plusieurs faisceaux) : conditionnant la prise en charge et permettant déja d'évaluer le délai de reprise du sport.
- entorse du LCL avec lésions associées suspectées : bilan d'imagerie orienté (échographie, scanner, arthroscanner ...) 

Prise en charge de l'entorse "isolée" du LCL de cheville : contention + reeducation
(phase 1 : J0 à J5 : protocole PRICE)

Port de l'atelle : 
- rupture partielle d'un faisceau : 21 jours (orthèse le jour), reprise du sport sup à 3 semaines
- rupture totale d'un faisceau : 21 jours (orthèse jour et nuit puis jusqu'à J30-J45 le jour), reprise du sport 4 à 6 semaines.
- rupture totale des 2 faisceaux : 45 jours (orthèse jour et nuit), reprise du sport 6 à 8 semaines.

Principe de rééducation : 
- lutte contre la douleur et l'oedème (cryothérapie, physiothérapie, massage de drainage ...)
- (éviter la "désathlétisation" : faire travailler d'autres secteurs : cardio, membres sup ...)
- Mobilisation précoce (éveil proprioceptif)
- récupération des amplitudes articulaires (en "infra-douleur")
- Renforcement musculaire (en statique, concentrique puis excentrique ... fibulaires +++)
- travail de stabilité et de reprogrammation neuromusculaire

Critères de reprise du sport :  
- pas de laxité
- tests proprioceptifs : ok
- tests isometriques : ok (test des muscles en statiques, concentriques et excentriques dans les différentes courses)
- amplitudes articulaires quasi normales
- Sensibilité de ligament à la palpation tolérée

Intérêt de l'échographie : 
- primordial au stade initial pour définir la gravité lésionnelle, programmer la prise en charge, rechercher certaines lésions associées et prévoir le délai de reprise du sport.
- Pas d'intérêt démontré avant reprise du sport